关节与外周超声引导穿刺技术

1.超声引导肩关节穿刺

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解剖：广义肩关节包括多个关节，狭义肩关节指盂肱关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，关节囊是超声引导下穿刺的关键解剖结构。

适应证：肩 GHJ 骨关节炎、粘连性肩关节囊炎。

超声解剖与方法：后路穿刺时，患者侧卧位，患侧向上，手臂自然下垂，用高频线阵探头，在肩后肩胛冈外侧下缘区域扫查，采用平面内进针法；前路穿刺时，患者平卧位，患肢外旋，探头横向置于喙突水平扫查，建议采用平面外进针法。

注意事项：后路穿刺避开冈下肌腱层面，避免损伤盂唇；前路穿刺注意辨识关节盂，穿刺针靠近肱骨端进针。粘连性关节囊炎患者关节腔挛缩，穿刺时需注意相关问题。

2.超声引导肩锁关节穿刺

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解剖：肩锁关节位于锁骨外侧凸端和肩峰内侧凹端之间，关节面由透明软骨组成，有关节盘，关节囊附着在关节边缘。

适应证：肩锁关节炎。

超声解剖与方法：患者平卧位或坐位，患肢自然放置，用高频线阵探头在肩峰与锁骨之上扫查，可采用平面内或平面外进针法。

注意事项：进针不宜过深，避免针尖到达肩峰下滑囊和冈上肌内。

3.超声引导肱二头肌长头腱腱鞘穿刺

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解剖：肱二头肌长头腱起源于肩胛骨盂上结节和上盂唇，在结节间沟内与旋肱前动脉升支相伴行，被肱横韧带覆盖，易发生肌腱炎。

适应证：肱二头肌长头肌腱病、腱鞘炎等。

超声解剖与方法：患者平卧或侧卧位，患肢自然放置，肘部微屈，用高频线阵探头在肱骨结节间沟表面扫查，采用平面内进针技术。

注意事项：调整探头角度观察肌腱完整性和腱鞘轮廓，避免血管内穿刺。

*肱 二 头 肌 长 头 腱（long head of biceps, LHB）

4.超声引导肩峰下 / 三角肌下滑囊穿刺

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解剖：肩峰下 / 三角肌下滑囊是人体内最大滑囊，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌下方，可减少摩擦，易出现积液。

适应证：肩峰撞击综合征等。

超声解剖与方法：患者侧卧位，患臂向上呈改良 Crass 体位，用高频线阵探头在肩峰外侧端扫查，采用平面内进针技术。

注意事项：分辨滑囊时将探头置于冈上肌腱长轴，观察肩外展时滑囊区相对运动。

*肩 峰 下/三 角 肌 下 滑 囊（subacromial subdeltoid bursa, SASDB）

5.超声引导肩胛上神经穿刺

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解剖：肩胛上神经来源于C5与C6神经根，经斜方肌及肩胛舌骨肌深面，至肩胛上切迹处行于肩胛上横韧带深面，易受卡压。

适应证：肩胛上神经卡压综合征等。

超声解剖与方法：患者坐位，头自然下垂并偏向健侧，根据体形选择高频线阵探头或低频凸阵探头。将探头外侧稍向前、内侧稍向后，斜向置于肩胛冈中外 1/3 处扫查，找到肩胛上切迹平面，辨认相关结构，可将探头稍向尾端移动至冈上窝切面。采用平面内进针技术，由内后侧向前外侧进针，针尖抵达肩胛上切迹或冈上窝处的肩胛上神经，进行阻滞或射频治疗。

注意事项：在肩胛上切迹水平，注射位点邻近肺组织，针尖显示不理想时有气胸风险，可采用冈上窝切面。冈上窝外侧受肩峰和锁骨遮挡，进针易受阻，推荐从内侧向外侧进针。

6.超声引导腋神经穿刺

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解剖：腋神经是臂丛后束的分支，含第 5 - 6 颈神经前支部分纤维，与旋肱后动脉伴行向后外穿行四边孔，易在四边孔区受压，引发四边孔综合征，表现为肩臂外侧感觉障碍和三角肌功能受限。

适应证：四边孔综合征等。

超声解剖与方法：患者坐位或俯卧位，使用高频线阵探头。将探头平行于肱骨长轴，放置在背部腋后区肩胛骨盂下结节处扫查，辨认相关结构，找到腋神经短轴及伴随的旋肱后动脉。采用平面内或平面外进针技术，到达腋神经后进行神经阻滞或射频治疗。

注意事项：穿刺时注意避开旋肱后动脉。

7.超声引导肱骨外上髁炎穿刺治疗

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解剖：肱骨外上髁炎又称网球肘，是上肢常见肌腱病。前臂伸肌总腱附着于肱骨外上髁，过度使用和轻微创伤可致肌腱病变，表现为肘外侧疼痛，手腕背伸或前臂主动旋后时疼痛加重，握力下降。

适应证：肱骨外上髁炎等。

超声解剖与方法：患者坐位，肘自然屈曲，前臂稍旋后置于治疗台，用高频线阵探头。将探头与前臂长轴平行，置于肱骨外上髁和伸肌总腱表面扫查，辨认相关结构。采用平面内进针技术，由远端向近端进针，针尖抵达伸肌总腱浅层或深层后推注药液。

注意事项：超声评估伸肌总腱病变情况，精准注射药液，避免糖皮质激素注射在肌腱浅层引起皮肤并发症。

8.超声引导桡骨茎突狭窄性腱鞘炎穿刺治疗

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解剖：腕部第一伸肌腔室位于桡骨茎突外侧，包含拇长展肌和拇短伸肌肌腱，其炎症和肿胀导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现为拇指外展和背伸时手、腕和拇区疼痛。

适应证：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

超声解剖与方法：患者坐位，肘自然屈曲，腕置于治疗台且桡骨茎突向上，用高频线阵探头。探头横切置于桡骨茎突表面扫查，辨认相关结构。采用平面内进针技术，由背侧向掌侧或由掌侧向背侧进针，针尖抵达腱鞘内后推注药液，若腱鞘有分隔需分别注入。

注意事项：超声评估腱鞘肿胀情况，精准注射，注意避开桡动脉、浅静脉和桡神经浅支，避免注射过浅引起皮肤并发症。

9.超声引导腕管综合征穿刺治疗

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解剖：腕管由腕骨和腕横韧带构成，内有正中神经和 9 根肌腱。腕管内压力增加可致正中神经受压，引起手部正中神经支配区感觉异常、疼痛，伴肌力减退等症状。

适应证：腕管综合征。

超声解剖与方法：患者坐位，肘自然屈曲，腕旋前置于治疗台，腕背下垫小枕，掌面向上，用高频线阵探头。探头横切置于腕掌面远端腕横纹区扫查，辨认相关结构，测量正中神经横截面积辅助诊断。采用平面内或平面外穿刺技术，针尖抵达正中神经周围后推注药液。

注意事项：仔细鉴别正中神经与周围肌腱，明确血管神经位置，避免损伤，注意避免糖皮质激素注射过浅引起皮肤并发症。

10.超声引导手指狭窄性腱鞘炎穿刺治疗

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解剖：手指狭窄性腱鞘炎多由劳损引起，滑车增厚是重要原因，病变多见于 A1 滑车，位于掌指关节部位，附着于掌指关节掌板，表现为局部肿胀、疼痛，屈、伸指时弹响。

适应证：指狭窄性腱鞘炎等。

超声解剖与方法：患者坐位，肘自然屈曲，手掌置于治疗台，掌面向上，用高频线阵探头。探头与手指平行或横向摆放扫查，长轴位观察指屈肌腱及 A1 滑车形态，短轴位观察指屈肌腱周围 A1 滑车。长轴位采用平面内技术，短轴位采用平面外技术，由近端向远端进针，穿刺至 A1 滑车下方、指浅屈肌表面。

注意事项：一般不建议肌腱内注射，注意进针方向，避免损伤指动脉和指神经。

11.超声引导髋关节腔穿刺

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解剖：髋关节为球窝滑膜关节，由股骨头、骨盆关节盂及盂唇纤维软骨构成，关节囊坚韧致密，周围有韧带加强。髋关节囊内、外骨折与股骨颈骨折位置有关。

适应证：髋关节骨关节炎、髋关节滑膜炎、盂唇损伤等。

超声解剖与方法：患者仰卧位，膝下垫枕，髋关节稍外展，根据体形选择低频凸阵探头或中频线阵探头。将探头沿股骨颈长轴斜矢状位扫查，辨认相关结构，确定髋关节腔注射靶点。采用平面内进针技术，由股骨颈足侧向头侧进针，回抽无血后推注药液，观察药液扩散情况。

注意事项：进针到达关节囊内先回抽，观察有无积液，注意辨认推注药液扩散位置，避开旋股外侧动脉。

12.超声引导髂腰肌滑囊穿刺

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解剖：髂腰肌肌腱由多块肌肉联合肌腱组成，止于股骨小转子，髂腰肌滑囊为髋关节前区内衬滑膜层结构，部分与髋关节相通，病理性扩张与关节内病变相关，反复屈髋易引发髂腰肌滑囊炎，导致髋前部及腹股沟区疼痛。

适应证：髂腰肌综合征、髂腰肌滑囊炎、髂腰肌滑囊积液等。

超声解剖与方法：患者仰卧位，髋关节中立位，根据体形选择高频线阵探头或低频凸阵探头。将探头平行于腹股沟，横向置于股骨头头侧扫查，辨认相关结构，确定髂腰肌滑囊位置。采用平面内进针技术，由外侧向内侧进针，进行抽吸或注药操作。

注意事项：髂腰肌肌腱易产生各向异性伪像，注意辨认，穿刺路径避开股直肌肌腱近端。

13.超声引导股骨大转子滑囊穿刺

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解剖：股骨大转子肌腱止点区分前、外、后上区，有多个滑囊，狭义大转子滑囊指臀大肌下深滑囊，过度摩擦可致炎症、积液，臀中肌和臀小肌肌腱撕裂也较常见，是大转子疼痛综合征的主要原因。

适应证：大转子疼痛综合征（大转子滑囊炎或 / 和臀中肌肌腱病）。

超声解剖与方法：患者侧卧位，患侧朝上，膝稍屈曲，垫枕置于双膝之间，根据体形选择高频线阵探头或低频凸阵探头。将探头横向置于大转子体表区扫查，辨认相关结构，确定大转子滑囊靶点。采用平面内进针技术，由前向后或由后向前进针，推注药液观察扩散情况。

注意事项：大转子滑囊无明显肿胀和积液时，通过股骨活动辨别滑囊位置。

14.超声引导梨状肌 / 梨状肌下坐骨神经穿刺

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解剖：梨状肌起源于S2−S4骶椎前表面和骶髂关节囊，止于股骨大转子后上方，坐骨神经等从其深面穿出。梨状肌或坐骨神经异常可致坐骨神经卡压，引发梨状肌综合征，表现为躯体性和神经病理性疼痛。

适应证：梨状肌综合征。

超声解剖与方法：患者俯卧位或侧卧位，患侧向上，稍屈髋，用低频凸阵探头。将探头呈内上外下置于骶髂关节远端扫查，辨认相关结构，确定穿刺靶点。采用平面内进针技术，由外向内进针，推注药液观察扩散情况。

注意事项：坐骨神经出梨状肌时可能存在解剖变异，进针前反复扫查其走行，避免损伤神经，通过大腿被动运动区分梨状肌与其他肌肉。

15.超声引导膝关节腔穿刺

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解剖：膝关节由髌股关节、胫股关节和胫腓上关节构成，膝关节腔注射靶点推荐髌股关节腔。传统盲法穿刺易将药物注入髌下脂肪垫，超声引导时髌股关节侧方入路更理想，常选髌股内侧入路。

适应证：膝关节骨关节炎、膝关节滑膜炎、髌股关节炎等。

超声解剖与方法：患者仰卧位，膝下垫枕，关节屈曲约 30°，用高频线阵探头。将探头横向置于髌骨中部和股骨内侧髁之间扫查，辨认相关结构，确定穿刺靶点。采用平面外进针技术，进针至关节囊深部，回抽无血后推注药液，观察药液扩散情况。

注意事项：平面外进针针尖不易显示，可借助多种辅助方法判断针尖是否到达关节腔。

16.超声引导髌上囊穿刺

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解剖：膝关节囊滑膜层向髌骨上方延伸形成髌上囊，是膝部最大滑囊，周围组织松弛，易积聚积液，超声易探及。

适应证：关节腔髌上囊积液。

超声解剖与方法：患者仰卧位，膝下垫枕，关节屈曲约 30°，用高频线阵探头。将探头横向置于髌骨上缘以股骨为轴环形扫查，确定积液范围后将探头定位于髌上囊外侧边缘。采用平面内进针技术，穿刺至髌上囊液性无回声区进行抽吸。

注意事项：挤压髌上囊便于抽取积液，若针头堵塞，可推注药液调整针尖位置后再次抽吸。

17.超声引导腘窝囊肿（Baker's 囊肿）穿刺抽液

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解剖：腘窝囊肿通常位于膝后腘窝内侧关节线下方，腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间，与膝关节和半月板病变有关，囊肿内压力增加可引起腘窝胀痛。

适应证：腘窝囊肿引起临床症状需要处理者。

超声解剖与方法：患者俯卧位，踝下垫枕，膝关节屈曲约 30°，用高频线阵探头。将探头横向置于腘窝皱褶线内侧扫查，辨认腘窝囊肿及周围血管神经。采用平面内进针技术，从囊肿内侧或外侧进针至液性无回声区进行抽吸。

注意事项：穿刺前仔细辨认腘窝血管神经位置，避免穿刺损伤。

18.超声引导踝关节（胫距关节）穿刺

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解剖：踝关节由胫骨、腓骨和距骨组成，胫距关节是主要部分，胫距前关节线是常用注射位置，表面覆盖重要结构。

适应证：踝关节滑膜炎等。

超声解剖与方法：患者平卧位，下肢自然伸直，足底平置于治疗床，踝稍跖屈，用高频线阵探头。将探头与下肢长轴平行，呈矢状位放置于踝前扫查，辨认相关结构。可采用平面内或平面外进针技术，针尖抵达关节囊深层后推注药液。

注意事项：注意避免损伤胫距关节表面的足背动脉。

19.超声引导经踝管胫神经穿刺

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解剖：踝管由后侧跟骨与内侧踝之间的沟和屈肌支持带构成，内有胫后肌腱、神经、血管等。胫神经或其分支在踝管内卡压可导致多种疼痛症状，如踝管综合征、巴克斯特神经炎等。

适应证：踝管综合征（跗管综合征）、巴克斯特神经炎等。

超声解剖与方法：患者侧卧位，下肢自然屈曲，患侧踝内侧向上，用高频线阵探头。探头与踝短轴平行，呈横断面放置于内踝上后方扫查，辨认相关结构。采用平面内进针技术，由后侧向前侧进针，针尖抵达神经周围后推注药液。

注意事项：避免损伤胫后动脉和静脉。

转载自：Luffy医学频道文献来源：超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识编写专家组, 杜冬萍, 浦少锋, 等. 超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(06)：805-857. 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。